Sociodemographic factors associated with depressive symptoms among elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica / Factores sociodemográficos asociados con síntomas depresivos entre personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica

OBJECTIVE: To explore possible associations of age, gender, socio-economic status, educational level and level of cognitive functioning with depressive symptoms in a community sample of elderly persons. METHOD: Two hundred elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica, were randomly selected for participation in the study. They or their caregivers provided sociodemographic information and participants also completed the Zung Self-rating Depression Scale (ZSDS) and the Mini Mental Status Examination (MMSE). Variables of interest were entered in a multiple variable regression model using ZSDS score as the outcome variable. RESULTS: Predictors of depression were older age (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), female gender (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), low socio-economic status (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) and low level of cognitive function (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No statistically significant association was found between educational attainment and depressive symptoms. CONCLUSION: The findings highlight the need for further exploration of the extent to which the associations identified are relevant for the overall population ofelderly persons as well as the potential value of targeted preventive and treatment interventions.

OBJETIVO: Explorar posibles asociaciones de edad, género, estatus socioeconómico, nivel educacional, y nivel de funcionamiento cognitivo con síntomas depresivos en una muestra de la comunidad de personas mayores. MÉTODO: Doscientas personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica, fueron seleccionadas al azar para participar en el estudio. Las personas o sus cuidadores proporcionan información sociodemográfica, y los participante stambién completaron la Escalade Autoevaluación para la Depresión de Zung (ZSDS) y el Mini Examen del Estado Mental (siglas MMSE en inglés). Las variables de interés fueron introducidas en un modelo de regresión variable múltiple usando la puntuación de ZSDS como la variable de resultado. RESULTADOS: Los predictores de la depresión fueron mayores (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), sexo femenino (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), bajo estatus socio-económico (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) y bajo nivel de función cognitiva (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre el nivel educacional y los síntomas depresivos. CONCLUSIÓN: Los hallazgos resaltan la necesidad de continuar explorando hasta que punto las asociaciones identificadas son pertinentes para la población total de personas de edad avanzada, así como el valor potencial de las intervenciones preventivas y de tratamiento planificadas.

Capgras syndrome presenting in an adolescent girl in the Caribbean / El síndrome de capgras en una adolescente del Caribe

The case of a 16-year old Jamaican girl who presented to the psychiatric service of a general hospital with features of Capgras syndrome is presented. Her history, treatment, progress and relevant psychodynamic and neurocognitive issues are explored. This is the first known published case of an adolescent with Capgras syndrome from the Caribbean. The case highlights that the syndrome may occur in different cultural contexts and that clinicians should be sensitive to its existence in order to avert under-diagnosis or misdiagnosis.

Se presenta el caso de una joven jamaicana de 16 años que acudió al servicio de psiquiatría de un hospital general con los rasgos del síndrome de Capgras. Se explora su historia, tratamiento, progreso, problemas neurocognitivos y psicodinámicos relevantes. Éste es el primer caso publicado de que se tenga noticias, de una adolescente con el síndrome de Capgras en la región del Caribe. El caso pone de relieve que el síndrome puede ocurrir en diferentes contextos culturales, y que los médicos deben de estar sensibilizados con su existencia a fin de evitar un subdiagnóstico o un diagnóstico erróneo.

Prevalence of the metabolic syndrome in patients presenting to the University Hospital of the West Indies: a need to adopt proactive screening and specific management policy / Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes que acuden al Hospital Universitario de West Indies: necesidad de adoptar un tamizaje proactivo y políticas de tratamiento específico

Studies have shown that the metabolic syndrome (MetS), a major risk factor for the development of Type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease, is higher among psychiatric patients on antipsychotic medications than the general population. While studies on the prevalence of MetS in the Jamaican adult population have been undertaken, no such study has been done on the corresponding psychiatric population. The purpose of this study was to determine the prevalence of MetS in a Jamaican adult psychiatric inpatient population. The study group comprised thirty-eight patients with a primary DSM-IV-TR Axis 1 diagnosis. Criteria for the diagnosis of MetS were the presence of any three or more of five factors as defined by using the International Diabetes Federation (IDF) and American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) consensus agreement. The prevalence of MetS in this cohort was 28.9% and was associated with significantly higher abdominal obesity (p = 0.010), elevated blood pressure (p = 0.000), elevated triglycerides (p = 0.019) and low high density lipoprotein-cholesterol (p = 0.016) when compared with patients not diagnosed with MetS. Metabolic syndrome was common in this group of psychiatric patients and likely represents a pathway to the future development of Type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease. Screening and continuous monitoring will allow for early intervention and possibly prevention of increased morbidity and mortality in this vulnerable population.

Los estudios han mostrado que el síndrome metabólico (SMet) - un factor de riesgo mayor para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular - es más alto entre los pacientes psiquiátricos bajo medicamentos antipsicóticos que entre la población general. Si bien se han llevado a cabo estudios sobre la prevalencia del SMet en la población adulta jamaicana, no se han realizado estudios de esta clase en la población psiquiátrica correspondiente. El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia del SMet en una población jamaicana adulta de pacientes hospitalizados. El grupo de estudio comprendió treinta y ocho pacientes con diagnóstico primario DSM-IV-TR de eje I. Los criterios para el diagnóstico de SMet se basaron en la presencia de tres o más de cinco factores, los cuales fueron definidos usando el acuerdo por consenso de la Federación Internacional de la Diabetes (FID) y la Asociación Nacional de Cardiología/Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (AHA/NHLBI). La prevalencia de SMet en esta cohorte fue 28.9%, y se hallaba asociada con obesidad abdominal significativamente más alta (p = 0.010), presión sanguínea elevada (p = 0.000), triglicéridos elevados (p = 0.019), y bajos niveles de colesterol-lipoproteína de alta densidad (p = 0.016), al compararse con pacientes no diagnosticados con SMet. El síndrome metabólico fue común en este grupo de pacientes psiquiátricos y probablemente representa una vía al desarrollo futuro de la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. El tamizaje así como el monitoreo continuos permitirán la intervención temprana y la posible prevención del aumento de la morbosidad y la mortalidad en esta población vulnerable.

Depressive symptoms in adolescents in Jamaica / Síntomas depresivos en adolescentes de Jamaica

BACKGROUND: Depression in adolescents is often overlooked and misdiagnosed; however, it is an important mental health problem which is associated with major functional impairments across daily domains of living, and considerable morbidity. The aim of this research is to examine the prevalence of self-reported depressive symptoms among Jamaican adolescents, and the associated sociodemographic factors. SUBJECTS AND METHOD: This cross-sectional study included 3003 students between 10 and 15 years old in Jamaica. Survey methodology was used in the collection of the data. RESULTS: Of the sample of students, 47% were males. One hundred and thirty-four (4.5%) reported having depressive symptoms. The factors significantly associated with depressive symptoms were negative community attributes (B = 1.1; p = 0.001), protective factors within the home (B = 0.72; p = 0.000), gender (B = 1.92; p = 0.000), and learning problems (B = 3.1; p = 0.000). CONCLUSION: Results indicate rates of depressive symptomatology reported among adolescents in Jamaica are consistent with rates reported in the literature.

ANTECEDENTES: La depresión en los adolescentes es a menudo pasada por alto y mal diagnosticada, a pesar de que constituye un problema de salud mental importante. El mismo se halla asociado con deterioros funcionales mayores en todos los dominios de la vida diaria, y conlleva una morbosidad considerable. El objetivo de esta investigación es examinar la prevalencia de síntomas depresivos autoreportados entre adolescentes jamaicanos, así como pasar revista a los factores sociodemográficos asociados. MÉTODO: Este estudio transversal incluyó 3003 estudiantes jamaicanos entre 10 y 15 años de edad. La metodología de encuestas fue usada en la recogida de datos. RESULTADOS: De la muestra de estudiantes, 47% eran varones. Ciento treinta y cuatro (4.5%) reportaron tener síntomas depresivos. Los factores significativamente asociados con los síntomas de depresión fueron atributos comunitarios negativos (B = 1.1; p = 0.001), factores de protección en el hogar (B = 0.72; p = 0.000), género (B = 1.92; p = 0.000), y problemas de aprendizaje (B = 3.1; p = 0.000). CONCLUSIÓN: Los resultados indican que las tasas de sintomatología depresiva reportadas entre los adolescentes en Jamaica concuerdan con las tasas reportadas en la literatura.

Depression among cardiovascular disease patients on a consultation-liaison service at a General Hospital in Jamaica / La depresión entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares en el servicio de interconsulta psiquiátrica del Hospital General de Jamaica

OBJECTIVE: The prevalence of cardiovascular disease in Jamaica and other Caribbean countries has been steadily rising. Depression has been associated with increased morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease. Against this background, the authors compared the co-occurrence of depressive illnesses among general hospital inpatients with cardiovascular disease and those without cardiovascular disease. METHOD: Psychiatric and non-psychiatric diagnoses on all inpatients referred to the consultation-liaison psychiatry service at a general hospital in Jamaica were recorded over a one-year period and analysed using chi-square, t-tests, binary logistic regression and odds ratio. Statistical significance was taken at the 0.05 level. RESULTS: Of the 201 patients referred, 17.9% had cardiovascular disease and 19.9% had depressive illnesses. One third of patients with cardiovascular disease were depressed. They were also significantly more likely than other patients to have a depressive illness (OR = 2.93, 95% CI: 1.25, 6.85). CONCLUSION: Special attention to the prevention, detection and treatment of depression should be applied to patients with cardiovascular disease.

OBJETIVO: La prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en Jamaica y otros países del Caribe se ha mantenido en constante crecimiento. La depresión ha estado asociada con un aumento de la morbilidad y la mortalidad en los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Frente a este antecedente, los autores compararon la co-ocurrencia de las enfermedades depresivas entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares ingresados en el hospital general, con aquellos que no sufrían estas enfermedades. MÉTODO: Los diagnósticos psiquiátricos y no psiquiátricos de todos los pacientes remitidos al servicio de interconsulta de psiquiatría del hospital general de Jamaica, fueron registrados por un período de un año, y analizados utilizando pruebas de chi-cuadrado, pruebas t, regresión logística binaria, y el cociente de probabilidades (odds ratio). La significación estadística fue tomada en el nivel 0.05. RESULTADOS: De los 201 pacientes remitidlos, 17.9% tenían enfermedades cardiovasculares, y el 19.9% tenían enfermedades depresivas. Una tercera parte de los pacientes con enfermedades cardiovasculares se sentían deprimidos. Asimismo eran significativamente más propensos a padecer enfermedades de depresión, en comparación con los otros pacientes (OR = 2.93, 95% CI: 1.25, 6.85). CONCLUSIÓN: Debe prestarse especial atención a la prevención, detección y tratamiento de la depresión en pacientes con la enfermedad cardiovascular.

Decolonization of psychiatric public policy in Jamaica / Descolonización de las políticas públicas en materia de psiquiatría en Jamaica

Involuntary commitment and custodialization were the principal tenets of British colonial public policy provisions for the management of the violent, disturbed mentally ill in Jamaica and the West Indies. Over the fifty years following Jamaica's political independence from Britain, a community engagement mental health programme has developed through a decolonization process that has negated involuntary certification, incarceration and custodialization, has promoted family therapy and short stay treatment in conventional primary and secondary care health facilities, and has promoted reliance on traditional and cultural therapies that have been extremely successful in the treatment of mental illness and the reduction of stigma in Jamaica. Collaborations involving The University of the West Indies, the Jamaican Ministry of Health and the Pan American Health Organization have been seminal in the development of the decolonizing of public policy initiatives, negating the effects of involuntary certification that had been imposed on the population by slavery and colonization. This collaboration also catalysed the psychiatric training of medical, nursing and mental health practitioners and the execution of community mental health policy in Jamaica.

El compromiso involuntario y la custodialización eran los principios principales de las disposiciones de las políticas públicas coloniales británicas, para el manejo de los enfermos perturbados de sus facultades mentales y violentos en Jamaica y West Indies. Durante los más de cincuenta años que siguieron a la independencia política de Jamaica de Gran Bretaña, se ha venido desarrollando un programa de salud mental basado en el compromiso a través de un proceso de descolonización que ha invalidado la certificación involuntaria, el encarcelamiento y la custodialización, promoviendo en su lugar la terapia familiar y el tratamiento de estancias cortas en centros de salud de atención primaria y secundaria convencional. Asimismo, ha promovido la confianza en las terapias tradicionales y culturales que han sido sumamente exitosas en el tratamiento de las enfermedades mentales, y la reducción del estigma en Jamaica. Colaboraciones que incluyen a la Universidad de West Indies, el Ministerio de Salud de Jamaica, y la Organización Panamericana de la Salud han desempeñado un papel seminal en el desarrollo de iniciativas en materia de políticas públicas descolonizadoras, que anulan los efectos de la certificación involuntaria impuestas históricamente a la población por la esclavitud y la colonización. Estas colaboraciones también catalizaron el entrenamiento psiquiátrico de médicos, enfermeras, y profesionales de la salud mental, así como la ejecución de políticas comunitarias para el cuidado de la salud mental en Jamaica.

Mental illness and public health: exploring the role of general hospital physicians at a teaching hospital in Jamaica / Enfermedades mentales y salud pública: explorando el papel de los médicos del hospital general en un hospital docente de Jamaica

OBJECTIVES: Against the public health implications of untreated mental illness among general hospital inpatients, this study aimed firstly to examine hospital physicians' level of referral to a psychiatric service, and secondly, to explore the extent of these doctors' knowledge of psychiatric issues by com­paring their reasons for referring patients with patients'final psychiatric diagnoses. METHODS: Over a one-year period, data were collected on all patients referred to a consultation liaison psychiatric service at a multi-disciplinary teaching hospital. Reasons for referral and final psychiatric diagnosis were recorded. Official hospital census data were also used in the calculation ofreferral rates. Chi-square or Fisher's Exact tests were used as appropriate to explore potential associations between reasons for referral and psychiatric diagnosis. Statistical significance was taken at the 0.05 level. RESULTS: The referral rate was 1.5%. Strange and disruptive behaviour as reasons for referral were strongly associated with the presence of underlying medical conditions as the cause of mental disturbance. Anxiety and psychotic symptoms as reasons for referral were associated with anxiety and psychotic disorders respectively. Depression was often given as a reason for referral when clinical depression was absent, but adjustment issues were prominent. CONCLUSIONS: The psychiatric service was underutilized. Generally, the psychiatric knowledge of phy­sicians was fair. However, closer attention to underlying medical conditions as a potential cause for psychiatric disturbance, as well as to the difference between maladjustment and depression, seems warranted. It is possible that clinicians were less able to detect mild to moderate cases of psychiatric illness.

OBJETIVOS: Haciendo frente a las implicaciones que para la salud pública tienen las enfermedades mentales sin tratamiento entre los pacientes hospitalizados en el hospital general, este estudio se propuso en primer lugar examinar el nivel alcanzado por los médicos del hospital con respecto a la remisión de pacientes a un servicio psiquiátrico; en segundo lugar, se busca explorar el alcance de los conocimientos de estos doctores con respecto a los problemas psiquiátricos, comparando sus razones para la remisión de pacientes con los diagnósticos psiquiátricos finales de los pacientes. MÉTODOS: Por un periodo de un año, se recopilaron datos de todos los pacientes remitidos al servicio de psiquiatría de enlace de consulta en un hospital docente multidisciplinario. Se registraron las razones para la remisión y el diagnóstico psiquiátrico final. También se usaron datos del censo hospitalario oficial en el cálculo de las tasas de remisión. La prueba de chi-cuadrado la prueba de Fisher fueron usadas como medios apropiados para explorar las asociaciones potenciales entre las razones para la remisión y el diagnóstico psiquiátrico. La importancia estadística se tomó al nivel 0.05. RESULTADOS: La tasa de remisión fue 1.5%. Los comportamientos problemáticos y raros como razones para la remisión estuvieron fuertemente asociados con la presencia de condiciones médicas subyacentes como la causa de la perturbación mental. La ansiedad y los síntomas sicóticos como razones para la remisión estuvieron asociadas con la ansiedad y desórdenes sicóticos respectivamente. La depresión fue señalada a menudo como una razón para la remisión cuando la depresión clínica estaba ausente, pero los problemas de adaptación tenían preeminencia. CONCLUSIONES: El servicio psiquiátrico estuvo subutilizado. Por lo general, el conocimiento psiquiátrico de los médicos era aceptable. Sin embargo, mayor atención merecen las condiciones médicas subyacentes así como causa potencial del trastorno psiquiátrica, así como la diferencia entre la inadaptación y la depresión. Es posible que los médicos clínicos fueran menos capaces de detectar los casos leves a moderados de enfermedad mental.

Depression among persons attending a HIV/AIDS outpatient clinic in Kingston, Jamaica / La depresión entre las personas que asisten a la clínica para pacientes externos de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica

OBJECTIVES: To determine the prevalence of depression among persons attending a HIV/AIDS clinic in Kingston, Jamaica, and to explore the possible role of patient-specific clinical and social issues as intermediary factors in the relationship between HIV/ AIDS and depression. SUBJECTS AND METHODS: Over a three-month period, all eligible and consenting patients from a HIV/AIDS clinic in Kingston, Jamaica, were invited to participate in the study. They were interviewed using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), an instrument validated for the detection of depression in primary care settings. Clinical and socio-demographic data were retrieved for all participating patients from a pre-existing clinic database. Depression prevalence rates were calculated and the association between depression and age, gender, antiretroviral treatment, CD4 count, living arrangement, marital status and major stressors explored. RESULTS: Sixty-three patients participated in the study and 43% (n = 36) of them were depressed. No significant differences in depression rates were found with respect to any of the sociodemographic or clinical factors explored (p > 0.05). CONCLUSION: The relatively high prevalence of depression among attendees at the HIV/AIDS clinic underscores the need for depression screening in these patients.

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de la depresión entre personas que asisten a una clínica de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica, y explorar el posible papel de los problemas clínicos específicos y los problemas sociales de los pacientes, como factores intermediarios en la relación entre VIH/SIDA y depresión. SUJETOS Y MÉTODOS: Por un periodo de más de tres meses, todos los pacientes elegibles y con consentimiento informado de una clínica de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica, fueron invitados a participar en el estudio. A tal fin, fueron entrevistados mediante el Cuestionario sobre la Salud del Paciente (PHQ-9), un instrumento validado para la detección de la depresión en los centros de atención primaria. De una base de datos clínicos pre-existente, se obtuvieron datos clínicos y sociodemográficos de todos los pacientes participantes Se calcularon las tasas de prevalencia de depresión y se exploró la asociación entre depresión y edad, género, tratamiento antiretroviral, conteos de CD4, orden de vida, estado civil y estresores principales. RESULTADOS: Sesenta y tres pacientes participaron en el estudio y el 43% (n = 36) de ellos estaban deprimidos. No se hallaron diferencias significativas en las tasas de depresión con respecto a ninguno de los factores sociodemográficos o clínicos explorados (p > 0.05). CONCLUSIÓN: La prevalencia relativamente alta de depresión entre los asistentes a la clínica de VIH/SIDA subraya la necesidad de realizar pruebas de tamizaje de la depresión para estos pacientes.

Sociodemographics and clinical presentation of HIV in Jamaica over 20 years: a comparative analysis of surveillance data / Sociodemografía y presentación clínica del VIH en Jamaica por más de 20 años: análisis comparativo de datos de vigilancia

OBJECTIVE: To delineate changes in the epidemiology of HIV including morbidity and mortality patterns based on three key time points in Jamaica s HIV response. METHOD: Surveillance data from Jamaica s HIV/AIDS Tracking system (HATS) were analysed and distribution of cases by age, gender, sexual practice, risk factors and clinical features were determined for three time periods (1988 - 1994: formal establishment of HIV surveillance at the national level; 1995-2003: introduction ofHAART globally; 2004 -June2008: introduction of HAART and HIV rapid testing in Jamaica). Factors that predicted late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) were also determined. RESULTS: 22 603 persons with HIV were reported to the Ministry of Health, Jamaica, between 1988 and June 2008. Between the first and last time blocks, the modal age category remained constant (25-49 years) and the proportion of women reported with HIV non-AIDS increased from 32.5% to 61.4% (p < 0.001). However, the male: female ratio for persons reported with AIDS remained at 1.3:1 between 1995 and 2008. Although heterosexual transmission was the most frequent mode of transmission in each time period, sexual behaviour was consistently under-reported (4769 persons or 21% of all cases ever reported). Late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) decreased significantly between the first and last time blocks (16% decline, p < 0.0001) with men, older persons and persons with unknown risk history being more likely to be diagnosed at AIDS or AIDS death. CONCLUSION: HIV testing and treatment programmes have improved timely diagnosis and reduced morbidity associated with HIV infection in Jamaica. However, new strategies must be developed to target men and older persons who are often diagnosed at a late stage ofdisease. Surveillance systems must be strengthened to improve understanding ofpersons reported with unknown risk behaviours and unknown sexual practices.

OBJETIVO: Delinear los cambios en la epidemiologia del VIH incluyendo patrones de morbilidad y mortalidad sobre la base de tres momentos claves de la respuesta de Jamaica frente al VIH. MÉTODO: Se analizaron datos de vigilancia del sistema de rastreo epidemiológico del VIH/SIDA (HATS) en Jamaica, y se determinó la distribución de casos por edad, género, práctica sexual, factores de riesgo, y características clinicas en los tres periodos de tiempo siguientes. (1988-1994): Establecimiento formal de vigilancia del VIH a nivel nacional. (1995 - 2003): Introducción de la terapia TARGA a nivel global. (2004 - junio 2008): Introducción de la terapia TARGA y pruebas rápidas de VIH en Jamaica. Asimismo se determinaron los factores que predijeron el diagnóstico en fase tardia (SIDA o muerte por SIDA). RESULTADOS: Entre 1988 y junio de 2008, se reportaron 22 603 personas con VIH al Ministerio de Salud de Jamaica. Entre el primer y el último bloque de tiempo, la categoria modal edad permaneció constante (25-49 anos) y el número de mujeres reportadas con VIH sin SIDA aumentó de 32.5% a 61.4% (p < 0.001). Sin embargo, la proporción varón:hembra entre las personas reportadas con SIDA permaneció en 1.3:1 entre 1995 y 2008. Aunque la transmisión heterosexual fue el modo de transmisión más frecuente en cada periodo del tiempo, los reportes sobre comportamiento sexual fueron persistentemente insuficientes (sólo 4769 personas o 21% de todos los casos reportaron alguna vez). El diagnóstico de fase tardia (SIDA o muerte por SIDA) disminuyó significativamente entre el primer y el último bloque de tiempo (una disminución del 16%, p < 0.0001), con una mayor probabilidad de diagnóstico de SIDA o muerte por SIDA entre los hombres, las personas de más edad y las personas con una historia de riesgo desconocida. CONCLUSIÓN: La prueba de VIHy los programas de tratamiento han mejorado el diagnóstico oportuno y reducido la morbilidad asociada con la infección por VIH en Jamaica. Sin embargo, se hace imprescindible desarrollar nuevas estrategias destinadas a hombres y personas de edad que a menudo reciben el diagnóstico en una etapa avanzada de la enfermedad. Deben fortalecerse los sistemas de vigilancia para mejorar la comprensión de las personas reportadas con conductas de riesgo desconocidas y prácticas sexuales desconocidas.

HIV seroprevalence among hospital inpatients with neuropsychiatry and other central nervous system disorders / Seroprevalencia del VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central

OBJECTIVE: To determine the seroprevalence of HIV among inpatients with neuropsychiatric and other central nervous system (CNS) disorders at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: Sera and data of hospital inpatients with disorders of the CNS were prospectively investigated and reviewed at the Virology Laboratory, UHWI, over the period January 1 to December 31, 2007. The study population included inpatients with a principal diagnosis of a neuropsychiatric or other CNS disorder and for whom a serological analysis for HIV had been requested. The CNS disorders were categorized as follows: neuropsychiatric disorder (eg schizophrenia), CNS infection (eg viral, bacterial), motor and psychogenic dysfunction not included in other categories (eg seizures), gross structural brain lesion (eg tumours) and other. HIV prevalence rates were calculated and compared according to age, gender and diagnostic category. RESULTS: Eighty-two patients were included. Sixty-one per cent were males and 39% females. The mean age in years (± SD) was 37.6 (± 16.3). There were significant differences in prevalence rates according to diagnostic category (p = 0.026). All of the patients with psychiatric disorders (n = 40) were HIV-negative and 25% (3 out of 12) of patients with CNS infection were HIV-positive. There were no statistically significant associations demonstrated between HIV and age or gender (p > 0.05). CONCLUSION: Clinicians should have a high index of suspicion for HIV infection when faced with patients with CNS infection. Further research is needed to clearly identify the reasons for the comparatively low prevalence of HIV among the psychiatric patients included in this study.

OBJETIVO: Determinar la seroprevalencia de VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central (SNC) en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Los sueros y datos de los pacientes hospitalizados con desórdenes del SNC, fueron investigados y analizados en el Laboratorio de Virologia, UHWI, durante el período comprendido entre el 1ero. de enero al 31 de diciembre de 2007. Lapoblación del estudio incluyópacientes hospitalizados con un diagnóstico principal de trastorno neuropsiquiátrico u otros desórdenes del SNC. A estos pacientes se les habia ordenado un análisis serológico de VIH. Los trastornos del SNC se categorizaron como sigue: trastornos neuropsiquiátricos (p.ej. esquizofrenia), infecciones del SNC (p.ej. virales, bacterianas), disfuncionespsicogénicas y motoras no incluidas en otras categorias (p.ej. ataques), lesiones cerebrales estructurales severas (p.ej. tumores), y otros. Las tasas deprevalencia de VIH fueron calculadas y comparadas de acuerdo con la edad, el género y la categoria de diagnóstico. RESULTADOS: Se incluyeron ochenta y dos pacientes. El sesenta y uno por ciento eran varones y el 39% hembras. La edadpromedio en años (± SD) fue 37.6 (± 16.3). Hubo diferencias significativas en las tasas deprevalencia según la categoria de diagnóstico (p = 0.026). Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos (n = 40) fueron VIH negativos y 25% (3 de 12) de los pacientes con infección del SNC fueron VIH positivos. Sin embargo, no se presentaron asociaciones estadisticamente significativas entre el VIHy la edad o el género (p > 0.05). CONCLUSIÓN: Los clínicos deben tener un indice alto de sospecha de infección de VIH frente a los pacientes con infección del SNC. Se requieren más investigaciones a fin de identificar claramente las razones para una prevalencia comparativamenteincluidos en este estudio.

Factors affecting completion of a 28-day inpatient substance abuse treatment programme at the University Hospital of the West Indies / Factores que afectan la terminación del programa de 28 días de tratamiento por abuso de sustancias de los pacientes de ingreso en el Hospital Universitario de West Indies

This study investigated factors leading to premature discharge from the residential substance abuse treatment programme at the University Hospital of the West Indies (UHWI). Two hundred and twenty-four patients, mean age 36 # 9.75 and age range of 16-66 years were studied. The patients, 87.5% men, were admitted to the programme over the period July 1999 to June 2002. Sources of data, including a routine patient-monitoring form and patients' medical records, were reviewed. Data analysis, performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), included frequencies, cross-tabulations and analyses of variance (ANOVA). Crack cocaine was the drug of impact for 60% of patients, alcohol for 17% and marijuana for 8%. Treatment ended prematurely for 22.8% of persons whose reasons for leaving included signing out against medical advice or self-discharge (27.4%), absconding (19.6%), fighting (9.8%), drug use (5.9%) and other rule breaking, including sexual acting out (15.7%). Premature discharge was uninfluenced by gender, age, marital status, schooling, employment status or geographical location. There were significantly more premature discharges in persons admitted primarily for crack dependence versus those admitted primarily for alcoholism (p < 0.05). There were also significantly more premature discharges in persons with 0-10 years of using their most problematic substance when compared with 21-30 years of use (p < 0.05) but not when compared with 11-20 years or over 30 years of use (p > 0.05). The influence of duration of substance use requires further elucidation.

Este estudio investigó los factores que llevan a dar de alta prematuramente del programa residencial de tratamiento por abuso de sustancia, en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). Se estudiaron doscientos veinticuatro pacientes, de edad promedio 36 +/- 9.75 y rango de edad 16-66 años. Los pacientes, 87.5% hombres, ingresaron al programa en el periodo de julio 1999 a junio 2002. Se revisaron las fuentes de los datos - incluyendo un formulario de rutina para el monitoreo de los pacientes, y las historias clínicas. El análisis de datos, realizado mediante el Paquete Estadístico para la Ciencias Sociales (SPSS), incluyó frecuencias, tabulaciones cruzadas y análisis de varianza (ANOVA). La cocaína crack fue la droga de impacto en el 60% de los pacientes, el alcohol en el 17%, y la marihuana en el 8%. El tratamiento terminó prematuramente para 22.8% de las personas cuyas razones para abandonarlo incluyeron firmar su renuncia a la asistencia médica o darse de alta a sí mismos (27.4%), fugas (19.6%), peleas (9.8%), uso de drogas (5.9%), y otras violaciones de las reglas, incluyendo conductas sexuales inadecuadas (15.7%). El alta prematura no se produjo por influencias de género, edad, estado civil, escolaridad, empleo o localidad geográfica. Se produjeron significativamente más altas prematuras en personas ingresadas al programa fundamentalmente por dependencia del crack, en comparación con aquellas que entraron fundamentalmente por alcoholismo (p < 0.05). Hubo también significativamente más altas prematuras en personas con 0-10 años de uso de su sustancia más problemática en comparación con aquellas con 21-30 años de uso (p < 0.05), pero no en comparación con 11-20 años o más de 30 años de uso (p > 0.05). La influencia de la duración del uso de la sustancia requiere elucidación posterior.

HIV infection, sexual abuse and social support in Jamaican adolescents referred to a psychiatric service / La infección por VIH, el abuso sexual y el apoyo social en adolescentes jamaicanos referidos a los servicios psiquiátricos

BACKGROUND: Children and adolescents with HIV/AIDS often have psychological/psychiatric issues that require specialist intervention. We explored whether HIV infection acquired through sexual abuse led to particularly negative psychiatric outcomes and whether good social support is a protective factor in the development of undesirable psychiatric sequelae. METHODS: This study consists of a case series of five persons referred from the Paediatric Infectious Diseases Clinic to the Child Psychiatry Clinic, both at the University Hospital of the West Indies (UHWI) in Jamaica, during July 1 to November 30, 2005. The patients were clinically assessed and diagnosed by a psychiatrist using the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Fourth Edition (DSM IV) criteria. Cases were compared according to gender, age, likely route of HIV infection, level of family/social support and nature of psychiatric outcome. RESULTS: Adolescents who acquired HIV infection through sexual abuse reported more intense feelings of sadness and suicidal ideations. Those with good social support reported less intense feelings of sadness with no suicidal ideations and were more optimistic about their future regardless of the route of acquisition. Two of three adolescents who acquired HIV infection through sexual abuse and one of two who was perinatally infected required ongoing supportive psychotherapy to augment their social support, the characteristic most associated with favourable outcome. CONCLUSION: Both sexual abuse and HIV/AIDS are likely to have negative psychological consequences in children and adolescents. This psychological impact may be intensified when HIV infection results from sexual assault as opposed to other methods of transmission. The findings support the practice of providing HIV prophylaxis to all sexual assault victims of known or suspected HIV-positive perpetrators and of encouraging utilization of existing social support networks.

ANTECEDENTES: Tanto niños como adolescentes que sufren de VIH/SIDA, tienen a menudo problemas psicológicos/psiquiátricos que requieren intervención especializada. El presente trabajo explora si la infección por VIH adquirida por abuso sexual condujo a resultados psiquiátricos particularmente negativos y si el buen apoyo social constituye un factor de protección en el desarrollo de secuelas psiquiátricas indeseables. MÉTODOS: Este estudio consiste en una serie de casos de cinco personas referidos a la Clínica Infantil de Psiquiatría desde la Clínica Pediátrica de Enfermedades Infeccionas, ambas en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) en Jamaica, desde julio 1 hasta noviembre 30 de 2005. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y diagnosticados por un psiquiatra usando criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM IV). Los casos fueron comparados de acuerdo con la edad, el género, la ruta probable de la infección por VIH, el nivel de apoyo familiar/social, y la naturaleza del resultado psiquiátrico. RESULTADOS: Adolescentes que adquirieron la infección del VIH por abuso sexual, reportaron sentimientos más intensos de tristeza e ideas suicidas. Aquellos con buen apoyo social reportaron sentimientos menos intensos de tristeza sin ideas suicidas y no tenían optimismo acerca de su futuro con independencia de cual fuera la ruta de su adquisición. Dos de los tres adolescentes que adquirieron la infección del VIH por abuso sexual y uno de dos que estaba infectado perinatalmente necesitaron psicoterapia de apoyo continua a fin de aumentar su apoyo social, la característica más asociada con resultados favorables. CONCLUSIÓN: Tanto el abuso sexual como el VIH/SIDA tienden a tener consecuencias psicológicas negativas en niños y adolescentes. Este impacto psicológico negativo puede ser intensificado cuando la infección por VIH se produce como consecuencia de un asalto sexual, en comparación con otros métodos de transmisión sexual. Los hallazgos respaldan la práctica de ofrecer profilaxis de VIH a todas las víctimas de asaltos sexuales por parte de perpetradores de los que se sabe o sospecha que son VIH positivos, así como estimular la utilización de las redes de apoyo social existentes.